סטרואידים ואוסטיאופורוזיס

אוסטאופורוזיס כתוצאה מטיפול בסטרואידים

מידע למטופלים, מקור – מטעם ארגון האנדוקרינולוגים האמריקאי, 2012

תרגום, תוספות והערות – ד"ר ליאנה טריפטו שקולניק, מרפאה למחלות עצם מטבוליות, קופת חולים מאוחדת

אוסטיאופורוזיס הינה מחלה שבמהותה ירידה בכמות ואיכות העצם ובפועל קיים סיכון מוגבר לשבר.

המחלה מוכרת בשם נפוץ, אם כי לא מדויק,  "בריחת סידן".

קיימים מספר גורמי סיכון לאוסטיאופורוזיס – גיל מבוגר, הפסקה מוקדמת של מחזור הוסת, סיפור משפחתי, צריכת סידן נמוכה, עישון ועוד. גורם סיכון נוסף הוא טיפול בתרופות מסוימות, כגון סטרואידים. לתרופות אלו השפעה מרעה על מבנה וכמות העצם. כתבה זו עוסקת באוסטיאופורוזיס כתוצאה מסטרואידים ודרכי מניעה וטיפול בתופעה.

סטרואידים הינם הורמונים שמיוצרים באופן טבעי בגופנו. בשל היותם מעכבי דלקת חזקים ביותר, משמשים כטיפול במחלות רבות שבבסיסן תגובה דלקתית מוגזמת – אסטמה, דלקת מפרקים, אלרגיות קשות, מניעת דחייה של רקמות מושתלות ועוד. שמות הכדורים הנפוצים בארץ הינם: פרדניזון, הידרוקורטיזון ודקסמטזון. סטרואידים לפעמים ניתנים גם בהזרקה לשריר או לווריד, במשאף או כמשחה. לצד ההשפעה הרצויה, לתרופות אלה תופעות לוואי רבות , ביניהן גם אוסטיאופורוזיס. כדורים וזריקות אחראיים על רוב תופעות הלוואי, ואילו משאפים ומשחות – פחות.

מדוע סטרואידים גורמים לאוסטיאופורוזיס?

עצם הינה רקמה נוקשה וחזקה מאוד. מפליא אם כך לגלות כי היא נמצאת בהליך תמידי של התחדשות, גם באדם מבוגר, באמצעות מחזור ער של פירוק ובניה.

סטרואידים מאיצים את פירוק העצם ומאטים את הליך הבניה. כך פוחתת כמות העצם וחוזקה.

התוצאה בפועל היא שהעצם הופכת שבירה הרבה יותר, כתוצאה ממכה קלה או לעיתים כלל ללא חבלה.

שברים עלולים לגרום כאב, ירידה תפקודית משמעותית ואף לסכן חיים במקרים מסוימים.

האם כל מי שמקבל סטרואידים בסכנה לפתח אוסטאופורוזיס?

באופן כללי, כן. אולם, אנשים שמקבלים טיפול זה לאורך זמן ובמינוים גבוהים יותר, הינם בסיכון יותר גבוה. ההשפעה השלילית העיקרית על העצם מתרחשת דווקא בחצי שנה הראשונה של הטיפול – מכאן החשובות הגדולה במודעות לנושא מצד המטפלים והמטופלים ובנקיטת צעדים מונעים מוקדם ככל האפשר.

קבוצות מסוימות בסיכון גבוה יותר לפתח אוסטיאופורוזיס על טיפול בסטרואידים:

• נשים לאחר חדלון הוסת (מנופאוזה)

• גברים מעל גיל 50

• אנשים ששברו בעבר מטראומה קלה

• מעשנים ושתיינים

• אנשים שממעטים בצריכת סידן

• אנשים עם חסר ויטמין די

• חולים להם סיפור משפחתי של אוסטיאופורוזיס

האם ישנה דרך למדוד את חולשת העצם?

מידע על מצב העצם לפני או תוך כדי הטיפול בסטרואידים ניתן לקבל מבדיקת צפיפות עצם. הבדיקה פשוטה, לא חודרנית, נגישה ונמצאת בסל לכלל החולים שמקבלים טיפול בסטרואידים או כאלה שמועמדים לטיפול זה.

מהן הדרכים למנוע פגיעה בעצם?

קיימות מספר התערבויות – התנהגותיות ותרופתיות שעשויות לסייע

• שינויים באורח חיים, כגון פעילות גופנית, הימנעות מעישון ושתיית אלכוהול מופרזת

• מניעת נפילות

• העשרת תזונה בסידן או תוספי סידן (בהתייעצות עם רופא)

• מדידת רמת ויטמין די בדם וטיפול בחסר. חסר ויטמין די שכיח מאוד ולרוב תיקון המצב מחייב נטילת תוסף (בתיאום עם הרופא המטפל).

• לעיתים יש צורך בתרופות שמגנות על העצם מפני נזק שעלול להיגרם מטיפול בסטרואידים

כיצד מחליטים מי צריך לקבל תרופה לשמירת מצב העצם ?

הרופא המטפל יחליט זאת על סמך נוכחותם של גורמי הסיכון לאוסטיאופורוזיס שהוזכרו, נטייה לנפילות, תוצאות בדיקת צפיפות עצם, מינון הסטרואידים ומשך הטיפול הצפוי בהם.

אילו תרופות מגינות על העצם מפני הנזק שגורמים הסטרואידים?

יעילות במניעת שברים במצב זה הוכחה לגבי שתי קבוצות של תרופות

• ביספוספונטים: תרופות שמעכבות פירוק עצם. קיימות בכדורים ובעירוי לווריד פעם בשנה

• טריפרטייד: גורמת לבניית עצם. מדובר בזריקה תת עורית עצמית יומית (בשיטה דומה להזרקת אינסולין)

לפעמים תרופות אלה ניתנות כל עוד ממשיך האדם לקבל טיפול בסטרואידים, ולעיתים אף אחרי סיום טיפול זה, בהתאם לשיקול רפואי.

המסר העיקרי

אם הינך נוטל/ת או מועמד/ת להתחיל טיפול בסטרואידים, מומלץ לשאול את הרופא המטפל לגבי הצורך בבדיקת צפיפות עצם, נטילת סידן וויטמין די וכן תרופות מגינות על העצם.

רפואה שלמה!